Признаки инсульта: как распознать первые симптомы и предотвратить приступ

Каждый год по всему миру происходит не менее 6 миллионов инсультов. Эта патология считается самой частой болезнью головного мозга среди взрослых людей. Риск нарушения кровообращения растет с возрастом, поэтому важно понять, как вовремя определить угрозу этого состояния. Разбираемся, как выглядят первые признаки инсульта, как определить инсульт, что нужно делать при его наступлении и какие действия помогут предотвратить приступ.

Статистика и актуальность проблемы инсульта

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место среди причин смертности во всем мире. Ежегодно от него умирает около 5,5 миллионов человек. В России ситуация особенно тревожная — более 450 000 случаев инсульта регистрируется каждый год. Более трети пациентов, перенесших инсульт — люди трудоспособного возраста. Около 80% выживших после инсульта становятся инвалидами, и лишь 20% возвращаются к прежней работе.

Особую тревогу вызывает тенденция к «омоложению» инсульта. Если еще 20 лет назад это состояние считалось характерным преимущественно для пожилых людей, то сегодня все чаще встречаются случаи инсульта у лиц 30-40 лет. Эксперты связывают это с ростом стрессовой нагрузки, малоподвижным образом жизни и неправильным питанием среди молодого поколения.

Специфика и разновидности инсультов

Инсульт — это внезапное нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, которое проявляется в их закупорке или разрыве. Такие повреждения наносят серьезный вред здоровью и служат основной причиной наступления инвалидности.

Существует 2 вида заболевания, в зависимости от причин нарушения кровообращения:

• Ишемический. Тромб полностью перекрывает сечение кровеносного сосуда, в результате чего кровоснабжение участка головного мозга прекращается.
• Геморрагический. Происходит разрыв артериального сосуда, подающего кровь, что попутно приводит к образованию гематомы.

Как в первом, так и во втором случае в определенную зону мозга перестает поступать кровь, что приводит к отмиранию его клеток. В результате в головном мозге происходят необратимые изменения, способные привести к частичной или полной потере некоторых функций.

Важно понимать различия в механизмах развития этих двух основных типов инсульта:

• При ишемическом инсульте (около 80% всех случаев) тромб блокирует кровоток, что приводит к кислородному голоданию (ишемии) участка мозга. В центре этого участка формируется зона необратимого повреждения — «ядро инсульта». Вокруг нее располагается так называемая «пенумбра» — область обратимого ишемического повреждения, клетки которой могут быть спасены при своевременном восстановлении кровотока. Именно на спасение пенумбры направлена терапия в острейшем периоде ишемического инсульта.
• При геморрагическом инсульте (около 15-20% случаев) происходит разрыв сосуда с кровоизлиянием в ткань мозга или в подоболочечное пространство. Повреждение мозга связано не только с прямым воздействием гематомы и нарушением кровоснабжения, но и с токсическим действием продуктов распада крови, развитием отека и повышением внутричерепного давления.

Один из ключевых принципов современной неврологии гласит: «время — это мозг». При ишемическом инсульте каждую минуту погибает около 2 миллионов нейронов. Это означает, что чем быстрее пациент получит специализированную помощь, тем большую часть мозговой ткани удастся спасти. Для эффективного лечения ишемического инсульта с помощью тромболитической терапии («растворения» тромба) существует так называемое «терапевтическое окно» — 4,5 часа от момента появления первых симптомов. Если пациент попадает в стационар в течение этого времени, шансы на благоприятный исход значительно возрастают.

Помимо двух основных типов инсульта (ишемического и геморрагического), выделяют еще несколько подтипов, каждый из которых имеет свои особенности:

1. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — временное нарушение кровоснабжения мозга, которое длится менее суток (обычно от нескольких минут до нескольких часов) и не оставляет стойких неврологических нарушений. ТИА часто называют «малым инсультом» или «предвестником инсульта», поскольку до 40% пациентов с ТИА в течение года переносят полноценный инсульт.
2. Лакунарный инсульт — разновидность ишемического инсульта, при котором поражаются мелкие артерии глубоких отделов мозга, что приводит к формированию небольших очагов ишемии (лакун). Характеризуется относительно благоприятным прогнозом и меньшей вероятностью тяжелых неврологических нарушений.
3. Кардиоэмболический инсульт — вызывается эмболией (закупоркой) церебральных сосудов тромбами, образовавшимися в сердце. Наиболее часто встречается при фибрилляции предсердий, после инфаркта миокарда, при эндокардите и других заболеваниях сердца.
4. Атеротромботический инсульт — развивается вследствие тромбоза мозговых артерий на фоне атеросклеротических изменений сосудистой стенки.
5. Гемодинамический инсульт — возникает при критическом снижении мозгового кровотока вследствие резкого падения артериального давления.

Повреждение клеток происходит не одномоментно: отмирание стремительно прогрессирует сразу после кровоизлияния или закупорки, поэтому при появлении первых симптомов инсульта нужна незамедлительная медицинская помощь. Чем больше времени пройдет до вызова скорой, тем серьезнее будут последствия. Поэтому крайне важно знать, как распознать инсульт на ранней стадии и своевременно обратиться за помощью.

Причины инсульта

Нарушения мозгового кровообращения развиваются не по одной конкретной причине, а в результате воздействия нескольких факторов риска. Вероятность возникновения симптомов инсульта, развивающемся в головном мозге, растет при наличии таких критериев:

• Наследственность. Генетические особенности, например, патологии соединительной ткани, приводят к слабости сосудов. Из-за этого повышается риск их разрыва, причем не только в мозге, но и в других органах. Предпосылкой часто служит аневризма, то есть выпячивание стенки артерии.
• Накопление холестерина. Когда так называемый «плохой» холестерин накапливается в организме, он образует бляшки в сосудах, уменьшающих их сечение, и создает риск дальнейшей закупорки. Также такое состояние способствует образованию тромбов.
• Плохие привычки. Курение, алкогольная зависимость и употребление наркотиков приводят к обезвоживанию и сгущению крови. В таких условиях чаще образуются тромбы.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Нужно внимательно следить за здоровьем, если диагностирована аритмия, гипертония или другие заболевания.
• Избыточный вес и сахарный диабет.

К дополнительным факторам риска развития инсульта относятся:

• Возраст — риск инсульта удваивается каждые десять лет после 55 лет.
• Пол — у мужчин риск инсульта в среднем на 25% выше, чем у женщин. Однако после 85 лет соотношение меняется, и женщины заболевают чаще.
• Стресс и депрессия — хронический стресс повышает уровень кортизола, что способствует развитию атеросклероза и гипертонии.
• Малоподвижный образ жизни — сидячий образ жизни ассоциируется с развитием ожирения, гипертонии и диабета.
• Обструктивное апноэ сна — этот синдром, характеризующийся остановками дыхания во сне, который повышает риск инсульта в 2-3 раза.
• Неправильное питание — рацион с высоким содержанием насыщенных жиров, соли и сахара повышает риск сосудистых заболеваний.
• Мигрень с аурой — увеличивает риск ишемического инсульта, особенно у молодых женщин с дополнительными факторами риска, например, принимающих оральные контрацептивы и курящих.
• Применение оральных контрацептивов — особенно у женщин старше 35 лет, курящих или имеющих гипертонию.
• Определенные заболевания крови — например, серповидно-клеточная анемия, полицитемия, тромбоцитоз.
• Воспалительные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит и некоторые другие аутоиммунные заболевания повышают риск сердечно-сосудистых катастроф.

О некоторых факторах, способных привести к инсульту головного мозга, многие даже не подозревают. Поэтому рекомендуется постоянно следить за своим здоровьем и проверяться у врача при первом появлении тревожных предвестников.

Предвестники инсульта ― основные симптомы

Инсультное состояние редко наступает без каких-либо предпосылок. Врачи установили первые признаки инсульта, которые могут предупредить о высоком риске патологии. Признаки инсульта могут появляться как за несколько дней или недель, так и за несколько часов или минут до самого приступа, поэтому нужно распознать их и немедленно вызвать скорую. Своевременное лечение может отменить инсульт, и пациенту не придется бороться с последствиями болезни.

В медицинской практике особое внимание уделяется так называемым транзиторным ишемическим атакам (ТИА) — кратковременным эпизодам неврологической дисфункции, вызванным фокальной ишемией мозга. ТИА часто является первым симптомом предшествующего инсульта — около 10-15% пациентов переносят приступ в течение 90 дней после ТИА, причем половина этих случаев происходит в первые 48 часов.

Для оценки риска инсульта после ТИА используется шкала ABCD², которая учитывает следующие параметры:

• Возраст старше 60 лет — 1 балл.
• Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. — 1 балл.
• Клинические проявления (клинические особенности):
  • односторонняя слабость — 2 балла;
  • нарушение речи без слабости — 1 балл.
• Длительность симптомов (продолжительность):
  • более 60 минут — 2 балла;
  • 10-59 минут — 1 балл.
• Сахарный диабет — 1 балл.

Общий счет 0-3 баллов соответствует низкому риску инсульта, 4-5 баллов — среднему риску, 6-7 баллов — высокому риску.

Даже при низких значениях по шкале ABCD² необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку ТИА является серьезным предупреждающим сигналом.

Важно немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью, если наблюдаются определенные симптомы (первые признаки надвигающегося инсульта).

Признаки надвигающегося инсульта следующие:

• Резкая, сильная головная боль, возникающая без каких-либо очевидных предпосылок.
• Головокружение, случаи потери равновесия или необъяснимого ухудшения координации.
• Систематическое онемение в конечностях, мышцах или других частях тела. Часто симптомы ощущаются только на одной половине тела. Также такому онемению может сопутствовать общая слабость.
• Внезапное, необъяснимое ухудшение зрения. Четкость зрения может пропасть как в одном, так и в двух глазах одновременно.
• Расстройство речи, сложности в произношении слов или формулировании мыслей.
• Нарушение сознания, ухудшение или потеря ориентации в окружающем пространстве.
• Судороги или припадки, похожие на эпилепсию.
• Потеря болевой чувствительности, как правило, только на одной стороне тела.
• Головная боль, которая сопровождается необъяснимой тошнотой или рвотой.

Перечисленные признаки инсульта исчезают так же внезапно, как и появляются, а общая продолжительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Однако ни в коем случае нельзя пускать ситуацию на самотек, надеясь, что это был случайный приступ, а не признаки приближающегося инсульта. Если признаки скорого инсульта повторяются, это служит сигналом, что уже в течение года он случится, а в некоторых случаях приступ может наступить сразу после своих предвестников. Вызывайте бригаду скорой без промедления, если появились симптомы перед инсультом, чтобы врачи помогли предотвратить приступ.

Как распознать инсульт: 3 шага при подозрении на инсульт

Когда происходит закупорка или разрыв сосуда в головном мозге, основные признаки инсульта проявляются и развиваются за считанные минуты. Какие симптомы проявляются при инсульте:

• 1-й признак, указывающий на инсульт — нестерпимая, раскалывающая головная боль, возникшая из ниоткуда.
• Может произойти ухудшение походки или координации движений.
• Возможно проявление одностороннего пареза — онемения мышц тела или лица с одной из сторон, которое может сопровождаться мышечной слабостью. Часто это проявляется на лице, черты меняются, нижняя губа и щека заметно опускаются вниз.

В зависимости от поврежденных в мозге зон, возможны и другие признаки инсульта ― поэтому следует обратить внимание и на иные симптомы. Например, человек может жаловаться на затуманенный взгляд или терять возможность формулировать свои мысли.

Симптомы геморрагического инсульта почти идентичны ишемическому, но они дополняются последствиями кровоизлияния. Это может быть прилив тепла к лицу, учащение пульса и ощущение, будто внезапно ударили в голову.

Если вы обнаружили первые признаки инсульта у себя или другого человека, нужно действовать быстро, так как ситуация будет усугубляться с каждой минутой. Какой способ помогает подтвердить, что у человека точно признаки инсульта? Врачи разработали прием УЗП (улыбнись, заговори, подними руки), который помогает понять, действительно ли произошел приступ. Итак, как определить инсульт у человека:

1. Улыбнуться. В случае приступа наблюдается искривление улыбки, так как половина лица не может выполнить сокращение мышц.
2. Заговорить. Пострадавшему нужно задать простой вопрос, например, как его зовут или какое сейчас время суток. Если головной мозг поврежден, с высокой долей вероятности у человека даже не получится внятно назвать свое имя.
3. Поднять две руки одновременно. Как и в случае с улыбкой, симметрично поднять руки не получится, так как половина тела перестает в полной мере слушаться пациента.

Если хотя бы один из трех пунктов вызывает тревогу, у человека случился инсульт, симптомы которого могут только ухудшиться. Поэтому нужно срочно вызвать скорую помощь, чтобы врачи смогли спасти жизнь и минимизировать последствия.

Что делать при инсульте

Как только вы поняли, что столкнулись с инсультом, геморрагическим или ишемическим, нужно вызвать скорую. В ожидании машины требуется первая помощь ― следуйте рекомендациям, если не знаете, что делать при инсульте. Выполняйте следующие инструкции:

• Выведите или вынесите пострадавшего из душного помещения, чтобы был доступ свежего воздуха. Положите его, поместив голову выше туловища, снимите одежду, которая стесняет движения или дыхание. При приступах тошноты или помутнении сознания положите его на бок.
• Измерьте давление. Если оно повышено, нужно принять снижающий давление препарат, но обязательно тот, который был назначен пострадавшему врачом. Если информация о нужном лекарстве отсутствует или его нет под рукой, вместо этого нужно поместить ноги человека в емкость с водой, которая немного горячее температуры тела.
• Успокойте потерпевшего, разговаривайте с ним, чтобы он слишком не нервничал. На голову можно положить холодное полотенце или замороженные продукты, обернутые в ткань.

После того, как пострадавшего положили и обеспечили доступ свежего воздуха, его больше нельзя перемещать, пока не приедет экстренная бригада.

Профилактика инсультов

Мы рассказали, что делать, если у человека инсульт. Но можно ли предупредить приступ? Да.

Инсульты случаются с людьми разного возраста, поэтому от их симптомов не застрахован никто. Приступ возникает из-за комплекса причин, и не все они находятся под нашим контролем. Однако есть рекомендации, которые помогут снизить риск приступа и в определенной мере обезопасить себя.

Врачи отмечают, что в основном к инсульту или прединсультному состоянию приводит слишком густая кровь. Такое состояние может наблюдаться из-за снижения уровня pH в организме, злоупотребления алкоголем или наркотиками, а также из-за обезвоживания.

Один из самых эффективных способов сделать кровь менее густой – это пить достаточное количество качественной воды. Норму для своего организма можно узнать у лечащего врача или следовать стандартному показателю в 30 мл на килограмм массы тела (в жару – больше). Желательно выбирать воду, показатель pH у которой выше 7,0–7,5.

Помимо водного баланса важно принимать во внимание и другие группы риска:

• Не злоупотреблять алкоголем
• Наблюдаться у врача при наличии наследственных заболеваний
• Следить за весом и холестерином

Внимательное отношение к своему здоровью поможет уменьшить риск инсультов. Кроме того, важно знать, как распознать состояние перед инсультом, уметь пользоваться правилом УЗП и оказывать первую помощь ― это спасет жизнь, даже если приступ случится.

Источники

• «Обзор клинических рекомендаций по профилактике, лечению и реабилитации инсульта в России, Европе и США» — PubMed.
• «Первичная профилактика инсульта во всем мире: от доказательств к действиям» — журнал The Lancet Public Health.
• «Stroke Symptoms and Warning Signs» — American Stroke Association.
• «2024 Guideline for the Primary Prevention of Stroke» — American Heart Association / American Stroke Association.