Транзиторная ишемическая атака — так врачи называют состояние, которое в народе известно как микроинсульт. Приставка «микро» создает обманчивое впечатление незначительности проблемы. На самом деле это серьезный сигнал организма о надвигающейся катастрофе. Кардиохирурги и неврологи предупреждают: у каждого третьего пациента, перенесшего транзиторную ишемическую атаку, в течение ближайшего года развивается полноценный инсульт. Вот почему при первых признаках микроинсульта важно своевременно оказать первую помощь — от скорости реакции окружающих напрямую зависит прогноз.
Что происходит с мозгом при микроинсульте
Механизм развития транзиторной ишемической атаки идентичен классическому ишемическому инсульту. Тромб или атеросклеротическая бляшка перекрывает просвет мозгового сосуда, участок мозга перестает получать кислород и питательные вещества. Принципиальная разница в том, что при микроинсульте кровоток восстанавливается самостоятельно в течение нескольких минут или часов, а неврологический дефицит полностью регрессирует за сутки.
Однако «полное восстановление» — понятие условное. Современные методы нейровизуализации показывают, что даже после кратковременного эпизода ишемии в мозговой ткани остаются микроскопические очаги повреждения. Они накапливаются, постепенно снижая когнитивные функции и повышая риск деменции в будущем.
Как распознать микроинсульт: симптомы у женщин и мужчин
Клиническая картина транзиторной ишемической атаки зависит от того, какой сосудистый бассейн пострадал. При поражении каротидной системы возникают нарушения речи, слабость или онемение в руке и ноге с одной стороны, снижение зрения на один глаз. Если страдает вертебробазилярный бассейн — появляются головокружение, шаткость при ходьбе, двоение в глазах, нарушение глотания.
Существует простой алгоритм «УДАР» для быстрой диагностики:
- У — улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте один угол рта опущен, улыбка асимметричная.
- Д — движение. Попросите поднять обе руки. Одна рука будет подниматься медленнее или не подниматься вовсе.
- А — артикуляция. Попросите произнести простую фразу. Речь становится невнятной, смазанной.
- Р — решение. При наличии хотя бы одного симптома немедленно вызывайте скорую.
Первая помощь при симптомах микроинсульта у женщин и мужчин принципиально не различается, однако сами проявления могут иметь гендерные особенности. Женщины чаще жалуются на внезапную сильную головную боль, спутанность сознания, общую слабость. Мужчины обычно отмечают более классическую симптоматику с преобладанием двигательных и речевых нарушений.
Первая помощь при микроинсульте: пошаговый алгоритм
Разберем, что делать при микроинсульте, какую первую помощь оказать человеку. В данном случае главное — не паниковать и действовать последовательно. Каждая минута на счету: существует понятие «терапевтического окна» — периода, когда медицинская помощь максимально эффективна.
Первый и самый важный шаг — вызов бригады скорой медицинской помощи. При звонке четко опишите симптомы, укажите точный адрес и позаботьтесь о том, чтобы доступ в помещение был свободным. Диспетчеру необходимо сообщить время появления первых признаков микроинсульта — эта информация понадобится для выбора тактики лечения.
Окажите пострадавшему до приезда скорой первую помощь при микроинсульте:
- Уложите человека на ровную поверхность, слегка приподняв конец головы — примерно на тридцать градусов. Для этого можно подложить под голову и плечи подушку или свернутое одеяло. Такое положение улучшает венозный отток от головного мозга и снижает внутричерепное давление.
- Расстегните воротник, ослабьте ремень, снимите стягивающую одежду — все, что может затруднять дыхание и кровообращение.
- Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окно, но позаботьтесь, чтобы не было сквозняков, которые могут привести к переохлаждению.
- Постоянно контролируйте состояние пострадавшего. Следите за дыханием, пульсом, уровнем сознания. Если человек в сознании, разговаривайте с ним спокойным голосом, объясняйте свои действия. Психологическая поддержка не менее важна, чем физическая помощь — страх и тревога усиливают спазм сосудов и ухудшают прогноз.
При рвоте поверните голову пострадавшего набок, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс. Очистите ротовую полость от остатков пищи. Уберите съемные зубные протезы ― если они есть.
Первая помощь при микроинсульте у женщин: особенности
Женский организм имеет свои особенности реагирования на острую церебральную ишемию. Гормональный фон, особенно в период менопаузы, существенно влияет на сосудистый тонус и реологические свойства крови. Первая помощь при микроинсульте у женщин должна предоставляться с учетом этих факторов.
Женщина часто склонна недооценивать серьезность своего состояния, списывая симптомы на усталость, мигрень или стресс. Поэтому если вы заметили у нее внезапную спутанность речи, дезориентацию, она жалуется на резкую головную боль — настаивайте на вызове скорой, даже если вас уверяют, что этого делать не нужно и все скоро пройдет.
Прием оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии повышает риск тромбообразования. Обязательно сообщите врачам скорой помощи о принимаемых препаратах — это повлияет на выбор тактики лечения.
Первая помощь при микроинсульте у мужчин: на что обратить внимание
По статистике, мужчины чаще переносят транзиторные ишемические атаки в более молодом возрасте. Факторы риска — курение, злоупотребление алкоголем, хронический стресс, игнорирование артериальной гипертензии. Первая помощь при микроинсульте у мужчин осложняется тем, что представители сильного пола нередко отказываются признавать наличие проблемы.
Типичная ситуация: мужчина почувствовал онемение руки, слабость в ноге, но убедил себя и окружающих, что это просто «отлежал» конечность. Через несколько минут симптомы прошли, и он продолжил заниматься своими делами. А через неделю — обширный инсульт с тяжелыми последствиями.
При оказании помощи важно проявить настойчивость. Спокойно, но твердо объясните необходимость медицинского осмотра. Аргументируйте тем, что лучше перестраховаться и убедиться в отсутствии проблемы, чем потом жалеть об упущенном времени.
Чего категорически нельзя делать
Важно правильно оказать помощь при случившемся микроинсульте и не допустить ошибок, которые могут серьезно навредить. Категорически запрещено:
- Давать пострадавшему какие-либо лекарства без назначения врача. Это касается и аспирина — популярного «народного» средства при сердечно-сосудистых проблемах. Без точной диагностики невозможно отличить ишемический инсульт от геморрагического, а при кровоизлиянии в мозг препараты, разжижающие кровь, смертельно опасны.
- Кормить или поить пострадавшего. При нарушении глотания, которое часто сопровождает инсульт, жидкость или пища могут попасть в дыхательные пути.
- Пытаться самостоятельно транспортировать человека в больницу на личном автомобиле. Бригада скорой помощи оснащена необходимым оборудованием и медикаментами и может начать лечение уже в пути. Кроме того, машина с мигалкой доберется до сосудистого центра быстрее.
- Оставлять пострадавшего одного, даже если симптомы начали уменьшаться. Состояние может резко ухудшиться в любой момент.
Помощь при микроинсульте: что делает врач на дому
После прибытия бригады скорой помощи врач проводит комплексное обследование прямо у постели больного. Он измеряет артериальное давление, оценивает частоту и ритмичность пульса, определяет уровень глюкозы в крови — симптомы гипогликемии и инсульта могут быть схожи. Проводит неврологический осмотр: проверяет рефлексы, чувствительность, координацию движений, речевые функции.
На основании осмотра врач принимает решение о дальнейшей тактике. Стандартная рекомендация — госпитализация в сосудистый центр для углубленной диагностики. Там проведут МРТ головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов шеи, при необходимости — ангиографию. Только так можно установить истинную причину эпизода и подобрать адекватную терапию и профилактику.
Специализированные бригады ЦОСМП оперативно выезжают к пациентам с микроинсультом по Москве и МО. В реанимобилях есть аппараты для мониторинга жизненных показателей, ИВЛ, современные препараты. При транспортировке в клинику врачи продолжают следить за состоянием пациента и оказывать ему всю необходимую помощь.
В некоторых ситуациях пациент категорически отказывается от госпитализации, а симптомы уже полностью регрессировали. Врач скорой помощи может оставить больного дома под расписку, но обязательно даст рекомендации по дальнейшему обследованию и назначит базовую терапию — как правило, антиагреганты и контроль давления.
Если первая помощь при микроинсульте была оказана своевременно и правильно, и пострадавший остался дома, необходимо обеспечить ему полный покой, контролировать артериальное давление каждые два-три часа и при малейшем ухудшении состояния повторно вызвать скорую.
Профилактика повторных эпизодов
Перенесенная транзиторная ишемическая атака ― это сигнал к радикальному пересмотру образа жизни и отношения к своему здоровью. Что нужно делать:
- Ежедневно контролировать артериальное давление. Целевые значения — ниже ста сорока на девяносто миллиметров ртутного столба, а для пациентов с диабетом — еще ниже.
- Регулярно принимать назначенные антигипертензивные препараты.
- Отказаться от курения ― это снизит риск повторного инсульта в два раза уже в течение первого года.
- Ограничить алкоголь, следить за весом.
- Регулярно заниматься физической активностью.
Транзиторная ишемическая атака дает шанс, которого лишены многие пациенты с внезапным обширным инсультом: время на то, чтобы пройти обследование, выявить причину и предотвратить катастрофу. Правильно оказанная первая помощь существенно улучшает прогноз, а дальнейшее лечение, изменение образа жизни и соблюдение рекомендаций врача позволяют большинству пациентов избежать повторных сосудистых проблем.
Источники
- «Инсульт: первая помощь», клиника Майо — https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-stroke/basics/art-20056602
- «Временная ишемическая атака (TIA)», Национальная служба здравоохранения (NHS), Великобритания — https://www.nhs.uk/conditions/transient-ischaemic-attack-tia/
- «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2021 — http://disuria.ru/_ld/11/1106_kr21G45G46I63MZ.pdf
- «Преходящий ишемический приступ (TIA) — симптомы и значение для предупреждения инсульта», MSD Manuals — https://www.msdmanuals.com/ru/professional/неврологические-расстройства/инсульт/преходящий-ишемический-приступ
