Первая помощь при утоплении: как правильно спасать утопающего

Отдых на воде приносит массу положительных эмоций и очень полезен для здоровья. Однако важно всегда относиться к водоемам или бассейнам с осторожностью, так как люди часто захлебываются или даже тонут в них. Впрочем, правильная реакция на чрезвычайную ситуацию даст возможность спасти утопающего или поддержать в нем жизнь, пока скорая не доберется на вызов. Разбираемся, что происходит, когда человек тонет, и как выполняется оказание первой помощи при утоплении.

Что такое утопление и почему важно различать его виды

Под утоплением врачи подразумевают терминальное состояние (то есть угасание жизни) или наступившую в его результате смерть, если:

• Причиной послужило попадание жидкости в дыхательные пути.
• Прекращение сердечной активности от воздействия холодной воды.
• Спазм горла или отек, вызвавший остановку кислородного обмена в легких.

Несмотря на общее название, существует несколько разновидностей этого состояния, так как газообмен может прекратиться по разным причинам. Разберем эти 4 вида, поскольку от них зависит порядок оказания первой помощи.

Истинное утопление

Состояние истинного («синего») утопления вызывается попаданием жидкости непосредственно в легкие, оно диагностируется в 7–9 случаях смерти на воде. Этот случай выделяется самым длительным угасанием жизни, поэтому при моментальной реакции человека можно спасти.

Специфика истинного утопления может меняться в зависимости от того, в какой воде тонет человек:

• Пресная вода. В ней минимальное содержание растворенных солей, поэтому при проникновении в легкие она быстро попадает в кровь. Эритроциты начинают разрушаться, а сама кровь становится более жидкой. Легочный отек развивается редко, но в них образуется розовая пена, которая останавливает газообмен. В результате желудочки сердца теряют способность к сокращению, а кровообращение останавливается.
• Морская вода. В ней находится много солей, поэтому в легких происходит обратный процесс: часть крови просачивается из сосудов в альвеолы, из-за чего объем крови падает, и она становится более густой. Из-за накопления жидкости альвеолы могут разрываться, а в легких развивается отек. Оставшийся в легких воздух образует белковую пену. Нарушение газообмена происходит быстро, и сердце останавливается.

Поражение организма происходит не одномоментно, а в несколько этапов. Их выявление поможет правильно среагировать и оказать помощь при «синем» утоплении:

1. Начальный. Хотя в легкие попадает вода, утопающий все еще находится в сознании, однако его рефлекторные действия могут быть неадекватными. Например, он способен задержать дыхание при погружении под воду, но может тянуть за собой спасающего (поэтому важно использовать подручные средства при спасении). После извлечения из воды может наблюдаться апатия или чрезмерная активность, а кожные покровы синеют. Как правило, дыхание учащено, оно может чередоваться с кашлем или рвотой, через которую выходит вода. Часто наблюдается вздутие в области эпигастрия, так как в желудок тоже попадает много воды. Порой человек может даже обойтись без первой помощи, так как рефлекторные действия организма выводят воду. Подобные симптомы, а также тахикардия и другие сердечные сбои быстро проходят, но остаются вторичные проявления: слабость, кашель, боль в голове.
2. Агональный. Утопающий уже находится без сознания, но при этом сердцебиение и дыхательные движения сохраняются. Пульс слабый, обычно прощупывается только на крупных артериях. Кожа синеет и становится холодной на ощупь, а из носа или рта выходит пена, образовавшаяся в легких. Чтобы пострадавший выжил, ему нужна первая помощь.
3. Клиническая смерть. Визуально человек выглядит так же, как и в агонии, однако у него уже отсутствуют сердечные сокращения и дыхательные движения, а зрачки не реагируют на свет. Утопающему нужны срочные реанимационные мероприятия, которые нельзя прерывать до приезда скорой, даже если кажется, что успеха не будет.

При истинном утоплении смерть наступает медленно, а шансы на успешную реанимацию сохраняются даже через длительное время непрерывного нахождения утопающего в воде. Есть задокументированные случаи полного восстановления пострадавших после нахождения в холодной воде не менее 60 минут.

Асфиктическое утопление

Это состояние случается, когда в результате раздражения тела или верхних дыхательных путей жидкостью, происходит ларингоспазм, то есть сильное сокращение гортанных мышц. В результате доступ кислорода в организм перекрывается, даже если полного погружения в воду не состоялось.

Как правило, асфиксия не происходит без каких-либо предпосылок. Среди факторов, способных спровоцировать это состояние, находятся:

• Угнетенное состояние центральной нервной системы.
• Алкогольное опьянение.
• Удар о поверхность воды.
• Резкий контраст между теплым воздухом и холодной водой.

Как правило, начальной стадии при таком утоплении нет, так как спазм развивается спонтанно. Почти сразу наступает агония с потерей сознания, а в результате угнетения дыхания ухудшается кровообращение, вплоть до клинической смерти. При этом кожные покровы остаются бледными, поэтому такое утопление часто называют «белым».

Для преодоления острого состояния требуются реанимационные мероприятия. Однако проводить их гораздо сложнее, так как из-за ларингоспазма сложно протолкнуть воздух в легкие.

Синкопальное утопление

Еще одна разновидность, которую называют общим определением «белое». При резком погружении в холодную воду или попадании воды в верхние дыхательные пути происходит рефлекторная остановка сердца и прекращение дыхания.

Состояние наступает спонтанно и начинается сразу с клинической смерти. У пострадавшего нет пульса и дыхания, зрачки не реагируют на свет, а кожа бледная. Преодолеть этот сбой можно только с помощью неотложной сердечно-легочной реанимации.

Вторичное утопление

Называется так из-за того, что его первопричины никак не связаны с отдыхом на воде. При этом утоплении жидкость попадает в дыхательные пути совершенно беспрепятственно, так как ему предшествует:

• Инфаркт миокарда.
• Эпилептический припадок.
• Инсульт.
• Или другой острый приступ.

Из-за приступа человек теряет сознание или координацию движений, в результате чего вода попадает в организм, и именно она служит причиной последующей остановки дыхания.

Скорость оказания помощи особенно важна в этой ситуации, так как, помимо жидкости в легких, жизни пострадавшего угрожает и приступ, послуживший первопричиной.

Отсроченное «утопление»

Отдельно стоит обратить внимание на еще одно явление: его могут ошибочно называть вторичным, но на самом деле у него своя специфика. Она заключается в том, что спустя некоторое время после реанимации (или даже без самого утопления, просто после того, как человек «наглотался воды») состояние пострадавшего, шедшего на поправку, резко ухудшается, и отсутствие оказания первой помощи может даже привести к смерти.

Такое состояние может случиться с кем угодно, но чаще всего от него страдают дети. В силу возраста они не понимают, что вода попала в легкие, следовательно, не могут принять меры для ее удаления или сообщить об этом взрослым. Жидкость может никак не проявлять себя в течение нескольких часов, а затем вызвать терминальное состояние. Как правило, большинство таких приступов случается в течение 24 часов после купания в воде.

Отсроченный приступ случается из-за того, что попавшая в легкие жидкость постепенно вызывает воспалительные процессы, спазмы гортани или отек легких. Из-за этого дыхание усложняется или даже становится невозможным. Распознать отсроченное утопление можно по характерным симптомам:

• Затрудненное дыхание.
• Кашель.
• Симптомы, схожие с ОРВИ (слабость, тошнота или рвота, возможна лихорадка).

В такой ситуации самостоятельно помощь пострадавшему не получится, поэтому нужно безотлагательно вызвать скорую, действия которой спасут от обострения.

Как доставать утопающего из воды

Если вы обнаружили тонущего человека, его нужно незамедлительно вытащить, но при этом не подвергнуть опасности свою жизнь. При начальном утоплении судорожные и рефлекторные движения пострадавшего несут угрозу для спасающего, поэтому важно соблюдать следующие правила:

• По возможности спасение желательно осуществлять вспомогательными предметами: веревкой, спасательным кругом, жилетом или другими плавучими предметами.
• Если спасательных средств нет или они не достают до пострадавшего, нужно приближаться к нему со спины. Если у тонущего длинные волосы, можно взяться за них, а в противном случае обхватить за корпус так, чтобы он не доставал до вас руками. Буксировать утопающего к берегу нужно, держа голову над водой.
• Если утопающий схватился за вас мертвой хваткой, нырните. Оказавшись под водой, он рефлекторно отпустит вас, чтобы попасть на поверхность.

Как только спасатель достал человека на берег, требуются действия по освобождению дыхательных путей. При наличии в носу или во рту посторонних предметов, водорослей, их нужно удалить. Затем человека следует положить на согнутое колено животом, а лицо опустить вниз. Под собственным весом часть жидкости вытечет из организма, освободив внутренние органы. Надавив пострадавшему на корень языка, нужно вызвать рвоту, которая поможет освободить желудок и легкие от избыточной воды, а также стимулировать дыхательный рефлекс.

Спасательный алгоритм подразумевает несколько попыток на вызов рвоты. Если человек не реагирует, значит, наступило агональное состояние или клиническая смерть. Пострадавшего нужно уложить на спину и немедленно приступать к реанимационным мероприятиям.

Реанимация при утоплении

Оказание помощи при чрезвычайном происшествии на воде подразумевает неотложную реанимацию в следующих ситуациях:

• При истинном утоплении — если у человека не восстановилось дыхание, не появился кашель или отсутствует сознание.
• При асфиксическом, синкопальном или вторичном утоплении — сразу после извлечения пострадавшего из воды.

Самыми важными будут первые 6 минут после извлечения из воды, поэтому нельзя терять ни секунды. Следующий алгоритм действий поможет спасти жизнь человека:

1. Убедитесь, что верхние дыхательные пути свободны от посторонних предметов
2. По максимуму удалите воду из легких, перекинув утопающего через колено (для «синего» случая)
3. Приступайте к сердечно-легочной реанимации по следующему алгоритму:
   • Частота нажатий на грудную клетку при непрямом массаже сердца — 2 в секунду. Глубина нажатия 4–5 см (не нужно давить со всей силы, стремясь сломать рёбра).
   • После 30 нажатий голову пострадавшего максимально запрокинуть назад, зажать нос и сделать 2 вдоха рот в рот через салфетку либо не плотную ткань. Об эффективности будет говорить подъем грудной клетки пострадавшего.
   • Повторить цикл.
   • Если появляется усталость, позвать на помощь человека, который сменит вас.
   • Не прерывайте нажатия на грудную клетку более чем на 10 секунд.
4. Одновременно с реанимационными мероприятиями нужно вызвать скорую помощь. Если рядом нет другого человека, способного сделать это, быстро наберите номер экстренной службы и включите громкую связь, чтобы продолжать реанимацию в процессе вызова.

Продолжать реанимацию нужно, даже если прошло более 6 минут после извлечения из воды. Прекратить ее можно только в двух случаях:

• Восстанавливается дыхание (не менее 12 вдохов в минуту) и сердцебиение.
• Прибыла машина скорой, и вы передали пострадавшего в руки врачей.

После восстановления дыхательной деятельности первая помощь при утоплении не заканчивается. Человека нужно уложить набок и укрыть чем-либо, чтобы согреть его. Независимо от самочувствия пострадавшего, нужно вызвать скорую, а во время ожидания машины постоянно контролировать его состояние (помним про отсроченный приступ). Только врачи смогут провести полную диагностику и убедиться в отсутствии опасности для жизни.

Пострадать при отдыхе на воде может даже полностью здоровый человек, поэтому важно всегда быть настороже и помнить порядок действий при утоплении. Тогда даже в случае непредвиденной ситуации вы сможете вмешаться и спасти чью-то жизнь.