После удара или при внезапном ухудшении самочувствия внутреннее кровотечение может оставаться незаметным: крови снаружи нет, а состояние человека меняется. Если после травмы нарастают слабость, боль, головокружение или появляется обморок, сразу вызывайте государственную скорую по 103 или можно также обратиться в платную скорую помощь, если это не задержит вызов и прибытие помощи. Дожидаться видимой крови или измерять давление для подтверждения диагноза не нужно.
Если человек теряет сознание, у него нарушено дыхание или появились признаки тяжелой кровопотери, немедленно звоните 103/112. Сообщите диспетчеру, что произошло, и выполняйте его указания до приезда бригады.
Что такое внутреннее кровотечение и почему оно опасно
Так называют потерю крови, при которой она выходит из сосудов и скапливается внутри тела: в брюшной или грудной полости, в тканях, вокруг поврежденных органов. Кровь также может попасть в просвет желудка или кишечника и позже появиться в рвоте либо стуле. Это разные по происхождению ситуации, но каждая из них требует оценки врачом, если есть признаки значимой кровопотери.
Наружное кровотечение обычно видно по ране. При скрытой кровопотере внешняя рана может отсутствовать вовсе. Опасность зависит от места повреждения, скорости потери крови и состояния человека. Так, после удара по голове проблема может быть связана не только с объемом крови, но и с давлением внутри черепа. Наружную и скрытую кровопотерю важно различать: первая помощь при кровотечениях зависит от того, можно ли увидеть источник крови. При внутреннем кровотечении его нельзя остановить обычной повязкой.
Когда нужно срочно вызывать скорую
При серьезном ударе, падении, ДТП и подозрении на повреждение живота, груди, таза или головы обращайтесь за экстренной помощью, даже если на коже нет раны. Особенно тревожны нарастающая боль, выраженная слабость, обморок и изменение сознания. После травмы самочувствие иногда ухудшается не сразу.
Звоните в скорую помощь, если заметили:
- обморок, спутанность, необычную сонливость или резкую слабость после травмы;
- бледную, прохладную, влажную кожу, частое дыхание и головокружение;
- кровь в рвоте, рвоту с видом «кофейной гущи» или черный дегтеобразный стул, особенно вместе со слабостью;
- усиливающуюся боль и увеличение живота после удара или падения;
- сильную либо нарастающую головную боль, рвоту, нарушение речи или слабость в конечности после удара головой;
- внезапную сильную боль в животе или тазу, слабость и предобморок при возможной беременности.
Один из этих признаков не подтверждает диагноз. Но сочетание симптомов, связь с травмой или быстрое ухудшение — основания действовать сразу. При сомнениях опишите диспетчеру обстоятельства и состояние человека. При травме головы учитывайте опасные признаки после удара головой, но не откладывайте вызов бригады ради чтения.
Признаки и симптомы внутреннего кровотечения
Общие признаки кровопотери
Человек может жаловаться на нарастающую слабость. Обращайте внимание на несколько изменений одновременно:
- головокружение и потемнение в глазах, особенно при попытке встать;
- выраженную слабость, жажду и тошноту;
- бледную, прохладную кожу и холодный пот;
- учащение дыхания и сердцебиения;
- заторможенность, спутанность или потерю сознания.
Ранние признаки внутреннего кровотечения бывают слабыми; нормальное самочувствие сразу после происшествия не исключает ухудшения позже.
Не пытайтесь оценивать объем потери крови по одному измерению пульса или давления. На показатели влияют боль, страх, препараты и особенности организма. Кроме того, изменения могут стать заметными лишь по мере развития кровопотери. Для решения о вызове помощи важнее сама травма, жалобы и то, как меняется состояние человека.
Признаки в зависимости от места кровотечения
При повреждении органов живота возможны боль, болезненность при прикосновении, увеличение живота и синяки на коже. При переломе таза или бедра кровь способна скапливаться в окружающих тканях без заметного наружного кровотечения. После травмы груди тревожат боль, нарастающая одышка и слабость. Если человек ударился головой, следите за его сознанием, речью, походкой и появлением рвоты: ухудшение может проявиться спустя время.
Кровь в рвоте или стуле может указывать на кровотечение в пищеварительном тракте. Очень темный стул сам по себе не доказывает его: например, цвет способны менять препараты железа и висмута. Кровь в моче требует отдельной оценки причины; кровь при кашле — тоже тревожный симптом, но по нему нельзя делать вывод о кровотечении в животе. Неопределенность признаков — причина обратиться к врачу, а не повод откладывать помощь при ухудшении.
| Ситуация или признак | О чем следует подумать | Когда обращаться за помощью |
|---|---|---|
| Боль в животе и слабость после удара | Возможно повреждение внутренних органов | Сразу вызвать 103/112 |
| Предобморок, бледная холодная кожа после травмы | Возможна значимая кровопотеря | Сразу вызвать 103/112 |
| Кровь в рвоте или черный дегтеобразный стул | Возможен источник в пищеварительном тракте | Срочно обратиться за медицинской помощью; при слабости, обмороке или продолжающейся рвоте вызвать 103/112 |
| Головная боль, рвота или спутанность после удара головой | Возможно опасное внутричерепное повреждение | Срочно вызвать 103/112 при ухудшении или нарушении сознания |
| Внезапная боль внизу живота при возможной беременности | Нужно исключить неотложную гинекологическую причину | При сильной боли, слабости или предобмороке вызвать 103/112 |
Таблица показывает, когда ситуация требует медицинской оценки; по ней нельзя самостоятельно установить источник кровотечения.
Причины и факторы риска
После травмы
Причиной может стать удар по животу или груди, падение с высоты, ДТП, повреждение органа или крупных сосудов при переломе. Иногда видимое повреждение кажется небольшим, но внутри продолжается кровопотеря. Особого внимания требуют травмы головы, таза и бедра. Пожилому человеку или пациенту, принимающему препараты для снижения свертываемости крови, даже после относительно небольшого удара может понадобиться срочная оценка.
Без травмы
Без травмы причиной могут быть:
- заболевание пищевода, желудка или кишечника, в том числе язва;
- повреждение сосуда, например при разрыве аневризмы;
- осложнение беременности, включая внематочную;
- нарушение свертывания крови или прием антикоагулянтов, повышающие риск и тяжесть кровотечения.
Это перечень возможных причин, а не способ определить диагноз дома. Важно сообщить врачам о заболеваниях, лекарствах и времени появления симптомов.
Первая помощь при внутреннем кровотечении до приезда врачей
Самостоятельно остановить кровь, которая скапливается внутри тела, нельзя. Задача очевидца — быстро организовать медицинскую помощь и следить, чтобы состояние человека не ухудшилось незамеченным.
- Убедитесь, что место безопасно. При ДТП оцените движение транспорта и другие угрозы. Не подвергайте риску себя и пострадавшего.
- Вызовите скорую помощь. Назовите адрес, возраст пострадавшего, обстоятельства травмы либо время начала симптомов. Опишите боль, рвоту, обморок, изменение сознания и дыхания. Сообщите о приеме антикоагулянтов, если это известно. В Москве и области можно обратиться и в платную бригаду, если ее вызов не задержит экстренную помощь.
- Помогите человеку оставаться в удобном безопасном положении. При слабости обычно лучше лежать и не вставать. Если трудно дышать или есть рвота, положение может потребоваться изменить. При подозрении на травму шеи или спины не перемещайте пострадавшего без необходимости; уточняйте действия у диспетчера.
- Не позволяйте ходить и совершать лишние движения. При необходимости осторожно укройте человека, не перегревая его. Оставайтесь рядом и спокойно объясните, что помощь уже вызвана.
- Не давайте есть и пить. Даже при сильной жажде дождитесь указаний медицинских работников. Не предлагайте алкоголь или лекарства «от боли» и «для остановки крови» по собственной инициативе.
- Следите за сознанием и дыханием. Если возникла рвота или человек перестал реагировать, сообщите диспетчеру; он подскажет, как защитить дыхательные пути с учетом возможной травмы. При отсутствии нормального дыхания начинайте сердечно-легочную реанимацию по его инструкциям.
- Передайте бригаде наблюдения. Расскажите, когда произошла травма, как менялось состояние, была ли рвота или потеря сознания, какие лекарства человек принимает. По возможности подготовьте упаковки препаратов или их названия.
Если одновременно есть наружная кровоточащая рана, останавливайте видимое кровотечение подходящим способом, не забывая о вызове помощи. Жгут используют по показаниям при опасном наружном кровотечении из конечности; кровь внутри брюшной или грудной полости он не остановит.
Чего нельзя делать при подозрении на внутреннее кровотечение
- Не ждать появления крови снаружи и не проверять «на всякий случай» самочувствие через несколько часов, когда состояние уже ухудшается.
- Не заставлять человека вставать, ходить или ехать за рулем самостоятельно при слабости, предобмороке и признаках тяжелой кровопотери.
- Не массировать болезненный живот, не греть его и не рассчитывать, что лед на коже остановит кровотечение внутри.
- Не давать пищу, воду, алкоголь, аспирин, ибупрофен или иные препараты без указания медицинского работника. О назначенных постоянно лекарствах сообщить диспетчеру; вопрос их приема в конкретной ситуации решает врач.
- Не менять положение пострадавшего резкими движениями, особенно после падения и при возможной травме позвоночника.
Запреты не заменяют главного действия: при признаках опасной кровопотери нужна медицинская помощь. Если вы не уверены, как поступить при рвоте или потере сознания, оставайтесь на связи с диспетчером.
Как врачи подтверждают диагноз
Медики сначала оценивают сознание, дыхание, кровообращение и возможные источники потери крови. Они выясняют, была ли травма, когда появились жалобы и какие препараты принимает человек. Анализы крови помогают оценивать состояние в динамике, но один ранний результат не всегда отражает весь объем кровопотери.
Обследование зависит от ситуации. После травмы живота может потребоваться УЗИ, при стабильном состоянии — компьютерная томография. При подозрении на кровотечение из пищеварительного тракта проводят эндоскопическое исследование, при травме головы выбирают методы визуализации по показаниям. Человека с признаками нестабильного кровообращения сначала стабилизируют; порядок обследования определяет бригада и стационар, а не универсальный список анализов.
Как лечат внутреннее кровотечение
Лечение внутреннего кровотечения направлено на поддержание кровообращения, поиск и устранение источника. В зависимости от причины врачи применяют лекарства, инфузии и компоненты крови по показаниям; останавливают кровотечение во время эндоскопии, через сосуд с помощью специальной процедуры или хирургическим способом. При травмах и заболеваниях подходы различаются. Не каждому пациенту требуется операция или переливание крови, но решение об этом нельзя принимать дома.
После остановки кровотечения врачи наблюдают за состоянием, контролируют показатели и лечат его причину. Если самочувствие стало лучше до приезда бригады, не отменяйте обращение без разговора с медицинским работником: временное улучшение не показывает, что источник устранен.
Частые вопросы
Всегда ли при внутреннем кровотечении видна кровь?
Нет. Кровь может оставаться в полости тела или тканях. Иногда она появляется позже в рвоте либо стуле, но отсутствие таких признаков не исключает проблему после травмы.
Можно ли понять все по пульсу и давлению?
Нет. Учащение пульса и снижение давления помогают медикам оценивать состояние, но не подтверждают диагноз по отдельности. Не откладывайте вызов ради повторных измерений.
Может ли состояние ухудшиться через несколько часов?
Да. После некоторых травм первые признаки бывают невыраженными. Если боль, слабость, головная боль или сонливость нарастают, обращайтесь за срочной помощью, даже если сразу после происшествия человек чувствовал себя нормально.
Поможет ли холод на живот?
Холодный предмет на коже не способен надежно остановить источник внутреннего кровотечения. Не тратьте время на поиск компресса: вызовите скорую и наблюдайте за состоянием пострадавшего.
Куда обращаться при подозрении?
При сильной боли после травмы, обмороке, выраженной слабости, изменении сознания и других тревожных признаках звоните 103 или 112. В Москве и Московской области можно обратиться в платную скорую помощь, если это не задержит получение срочной помощи. При менее выраженных, но необычных симптомах врач также должен определить причину: самостоятельно исключить кровотечение нельзя.
Источники
- МЧС России: травмы живота и таза;
- American Red Cross: Life-Threatening Internal Bleeding;
- MSD: внутреннее кровотечение;
- MSD: желудочно-кишечное кровотечение;
- ACOG: Ectopic Pregnancy.
